走出治疗男性不育症的“误区”

医院男性不育医生：南静主任

随着社会的发展和生态环境的变化，男性不育患者的发病率呈逐年上升趋势，不少医院挂起了治疗不孕不育的招牌，对男性不育症的治疗方法各有不同。俗话说：“有病乱投医”，不规则的物理治疗和抗生素的滥用已经给男性不育症患者带来了“灾难”，那么，男性对不育应承担多少责任?20%是男方因素，39%是女方因素，男女双方因素占26%，原因不明占15%。笔者就男性不育症的病因及治疗概括为以下几点，并提醒你们：

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一、少精子症不育：精子数量少于2千万/ml，就可以诊断为少精子症，主要病因是：1、精索静脉曲张;2、内分泌异常(如垂体、甲状腺及性腺功能的亢进或低下，肾上腺的病变、糖尿病等都可引起少精子症);3、隐睾(单侧隐睾也有60%可造成不育);4、生殖道感染(如解脲支原体、衣原体感染、腮腺炎后的睾丸炎);5、染色体异常(是性染色体畸变);6、免疫异常;7、理化因素影响(高温、辐射、接触化学物品等);8、精道部分梗阻。治疗原则为中西医结合治疗，中医中ｙａｏ治疗是卫生组织制定治疗男性不育的“金标准”。西医治疗⑴、氯米芬(克罗米芬)25?50mg，每天1次，连服25天，休息5天为一个疗程，需连服3?6个月。一般由于轻度少精子症患者。⑵、FSH(HCG)+HMG FSH75IU或者HMG150IU，每周2?3次，另加HCG2000IU，每周1次，肌注，连续3?6个月。⑶、高泌乳素血症患者，应先经核磁共振排除垂体腺瘤，用溴隐亭将泌乳素降下来，然后再用GnRH促使精子发生，大部分都得到。如严重少精子症经治疗半年，无效，即可考虑辅助生殖。

二、弱精子症(活力差)和死精子症：其主要病因是：1、生殖道感染(如解脲支原体、衣原体感染、前列腺炎、精囊炎、附睾炎和睾丸炎)2、精索静脉曲张;3、内分泌异常(如血中雌二醇(E2)水平升高、精浆中睾酮过高);4、纤毛不动综合症(主要是外周微管的纤毛动力蛋白臂缺失); 5、免疫异常;7、其他因素影响(精浆中的锌、铁、镁的含量低、镉含量增高、维生素的缺乏等)。治疗滋阴生精为主，口服锌等，严重者要进一步检查是否有遗传疾病。

三、畸形精子症：其主要原因是：1、生殖道感染;2、精索静脉曲张;3、染色体异常、基因突变;4、各种辐射(X线、微波、雷达、热辐射等)。治疗西医病因对症治疗(如精索静脉曲张结扎术，抗炎治疗);中医以活血化瘀为主;离开有害环境。

四、无精子症：分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。

【***解读】梗阻性无精子症指从生精小管到射精管任何一处发生阻塞造成的无精子症。分为先天性和后天性两类

⑴、先天性的主要包括①射精管缺如或闭锁;②先天性精囊腺缺如;③先天性附睾发育不良或附睾与睾丸不连接

⑵、后天性主要是感染因素引起的，常见的是：①急慢性附睾炎或睾丸炎;②支原体、衣原体、淋病;③各种原因引起的输精管道的损伤。

【***分析】非梗阻性无精子症是指睾丸不能产生精子，其发生原因主要有：

⑴、遗传性疾病，如克氏综合症(47，XXY)、两性畸形、AZF因子缺失、唯支持细胞综合症;⑵、先天性异常：先天性无睾丸、双侧隐睾;⑶、内分泌异常：垂体瘤、高催乳素血症、低促性腺激素性性腺功能低下症(卡尔曼综合症);⑷、睾丸感染后遗症：如腮腺炎或结核引起的;⑸、精索静脉曲张;⑹、各种高温辐射引起的(如微波、短波、雷达等);⑺、各种ｙａｏ物和化学物质导致的等;⑻、食用粗制棉籽油。

治疗原则：输精管梗阻可行“输精管吻合术”或“做第二代试管婴儿”;隐睾症可做“隐睾固定术”，术后肌注HCG治疗;性腺分泌异常性无精子症治疗与少精子症相同。但是提倡“促性腺脉冲疗法”疗效更佳。其他类型的的无精子症都不在治疗范围之内。

五、无论是“少精子症、弱精子症(活力差)、死精子症、畸形精子症、无精子症”，其治疗方案都应在明确诊断后“对号入座”。但提醒的是微波、短波等辐射会破坏精子活力和抑制生精功能，使男性不育症患者“雪上加霜”。还有些抗生素影响精子质量，应注意。

由此可见，不孕不育症是多种疾病的共同表现。笔者希望能使这些患者对自己疾病有所了解，在看病时选择好医院和医生，更重要的是确诊病情，选择好的治疗方案，笔者在这里祝你们早日圆梦!

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